2008年5月9日 星期五
類固醇不影響腦膜炎死亡率?
Corticosteroids and Mortality in Children With Bacterial Meningitis
JAMA. 2008;299(17):2048-2055
ACS 又有新的 marker 可以驗！
Pregnancy Associated Plasma Protein A,
a Novel, Quick, and Sensitive Marker in STEMI
http://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2008.01.015
a Novel, Quick, and Sensitive Marker in STEMI
http://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2008.01.015
2008年5月8日 星期四
腸病毒重症病患主要症狀
疾病管制局公布2008年腸病毒重症病患主要症狀，再度提醒家有幼兒之家長注意防範
資料來源: 第五組日期: 2008/5/6
衛生署疾病管制局公布2008年台灣地區腸病毒重症病例，截至5/6止，總計64例確定（含2例死亡）。檢驗結果62例為EV71型，1例NPEV，1例ECHO 6。其健康狀況，11例住院中（8例住ICU、3例住一般病房）、51例出院、2例死亡。病患以男童居多44例，女童20例。年齡分布以二歲最多（19例），其次依序為一歲（18例）、小於一歲（8例），詳細資料如附表一。目前病例主要集中在高屏區，以高雄縣16例最多、其次依序為屏東縣12例、高雄市7例（附圖）。根據確定個案之臨床症狀分析發現，64例腸病毒重症中，56例（87.5%）具有手足口病的臨床症狀表現，沒有手足口病或疱疹性咽峽炎者亦有3例（4.7%）；其他主要症狀，依序為發燒（92.2%）、中樞神經異常（81.3%）、肌抽躍（76.6%）、嗜睡（43.8%）及抽搐（39.1%），詳細資料如附表二，提醒家有幼兒之家長注意防範。在鄰近國家腸病毒疫情方面，日本、香港、新加坡均呈上升的趨勢。日本2008年第15週(4/7-4/13)手足口病定醫通報數較上週高，亦高於同期平均值。香港2008年第16週(4/13-4/19) 私家醫師通報之手足口病求診比率（每千人）雖低於上週，但高於同期平均值。新加坡2008年第17週(4/20-4/26)新增手足口病病例數，高於歷年同期；另外，在中國大陸安徽省亦相繼爆發腸病毒疫情，病例已高達4千餘人，至少有22例死亡，仍在住院觀察者尚有近千人。臺灣地區因地處亞熱帶，每年腸病毒流行期約為4-10月，根據「定點學校傳染病監視通報系統」的資料顯示，今年幼稚班學童罹病率遠高於其他國小年級之學童，且各年級罹病率皆高於去年同期。由於嬰幼童感染腸病毒後，可能導致廣泛性的中樞神經傷害等後遺症，甚至死亡。本局呼籲民眾注意個人衛生、勤洗手、維持居家環境的清潔與通風，尤其是家有準媽媽或新生兒、幼兒的民眾更要特別注意防範。臨床醫師於診治病童時，須提高警覺，詳細問診，當病童出現重症前兆病徵時，亦應妥善處置，必要時轉診，以掌握治療黃金時間。該局亦將持續加強腸病毒之監測與防治。
有關傳染病相關問題，請撥打1922傳染病諮詢專線洽詢，或參閱本局網站：http://www.cdc.gov.tw。
資料來源: 第五組日期: 2008/5/6
衛生署疾病管制局公布2008年台灣地區腸病毒重症病例，截至5/6止，總計64例確定（含2例死亡）。檢驗結果62例為EV71型，1例NPEV，1例ECHO 6。其健康狀況，11例住院中（8例住ICU、3例住一般病房）、51例出院、2例死亡。病患以男童居多44例，女童20例。年齡分布以二歲最多（19例），其次依序為一歲（18例）、小於一歲（8例），詳細資料如附表一。目前病例主要集中在高屏區，以高雄縣16例最多、其次依序為屏東縣12例、高雄市7例（附圖）。根據確定個案之臨床症狀分析發現，64例腸病毒重症中，56例（87.5%）具有手足口病的臨床症狀表現，沒有手足口病或疱疹性咽峽炎者亦有3例（4.7%）；其他主要症狀，依序為發燒（92.2%）、中樞神經異常（81.3%）、肌抽躍（76.6%）、嗜睡（43.8%）及抽搐（39.1%），詳細資料如附表二，提醒家有幼兒之家長注意防範。在鄰近國家腸病毒疫情方面，日本、香港、新加坡均呈上升的趨勢。日本2008年第15週(4/7-4/13)手足口病定醫通報數較上週高，亦高於同期平均值。香港2008年第16週(4/13-4/19) 私家醫師通報之手足口病求診比率（每千人）雖低於上週，但高於同期平均值。新加坡2008年第17週(4/20-4/26)新增手足口病病例數，高於歷年同期；另外，在中國大陸安徽省亦相繼爆發腸病毒疫情，病例已高達4千餘人，至少有22例死亡，仍在住院觀察者尚有近千人。臺灣地區因地處亞熱帶，每年腸病毒流行期約為4-10月，根據「定點學校傳染病監視通報系統」的資料顯示，今年幼稚班學童罹病率遠高於其他國小年級之學童，且各年級罹病率皆高於去年同期。由於嬰幼童感染腸病毒後，可能導致廣泛性的中樞神經傷害等後遺症，甚至死亡。本局呼籲民眾注意個人衛生、勤洗手、維持居家環境的清潔與通風，尤其是家有準媽媽或新生兒、幼兒的民眾更要特別注意防範。臨床醫師於診治病童時，須提高警覺，詳細問診，當病童出現重症前兆病徵時，亦應妥善處置，必要時轉診，以掌握治療黃金時間。該局亦將持續加強腸病毒之監測與防治。
有關傳染病相關問題，請撥打1922傳染病諮詢專線洽詢，或參閱本局網站：http://www.cdc.gov.tw。
What is the Brugada syndrome?
The Brugada syndrome is defined as right bundle-branch block and ST-segment elevation (>0.2 mV) in precordial leads (V1 to V3). Patients with the Brugada syndrome have a structurally normal heart but are at an increased risk for syncope and sudden death.
The diagnosis of the syndrome is easily obtained by electrocardiography as long as the patient presents the typical electrocardiographic pattern and there is a history of aborted sudden death or syncopes caused by a polymorphic ventricular tachycardia. It is difficult to forget such a typical electrocardiogram. The ST segment elevation in V1 to V3 with the right bundle branch block pattern is characteristic. The ST changes are different from the ones observed in acute septal ischemia, pericarditis, ventricular aneurysm and in some normal variants like early repolarization. There are though, electrocardiograms which are not as characteristic, and they are only recognized by a physician who is thinking of the syndrome. There are also many patients with a normal electrocardiogram in whom the syndrome can only be recognized a posteriori when the typical pattern appears in a follow-up electrocardiogram or after the administration of ajmaline, procainamide or flecainide. Excellent review of conditions that cause ST elevation other than MI can be found from NEJM (November 2003).
免除五花大綁 病童穿約束衣更自由
記者侯永全／攝影
台大醫院護理人員上午發表創意作品，人性化的兒童神奇約束衣，更具有舒適及實用性，並方便病童各種姿勢及翻身，並且只要拉開拉鍊，就可以與小病童握手。
為了避免病童自行拔管，部分病童必須約束在床上，常讓家長不捨孩子被「五花大綁」；台大醫院護理人員自行研發出神奇約束衣，不僅看起來更人性化，保護更周全，病童還可以翻側身、手拿小玩具，減少用力掙扎的機會。
一個10歲的腦瘤小妹妹，因為意識混亂必須緊急手術開刀，術後體力漸漸復原，管線也慢慢撤除，但是腦部仍有引流管，小妹妹很不舒服，一直想要掙扎拔管。
根據台大醫院經驗，去年1月到5月的兒童加護病房中心，住院病童共有246人次，有139人次使用約束治療，平均一星期就有一人需要穿約束衣，使用量很大。
傳統約束衣直接綁在孩子的手腕上，在病童用力掙扎時，可能會讓手指末梢缺氧，或是不斷摩擦而破皮；有些較大的孩子因為插管不適，在意識不清時會下意識彎起身，把嘴巴移到手指附近，用手指勾掉管線，非常危險。
台大醫院護理部護理長范圭玲指出，護理人員自行研發的神奇約束衣，是在原有的手術衣肩膀和袖口部位，各用拉鍊縫上兩條約束帶，讓肩膀與手腕固定在床上。
比起傳統約束衣，神奇約束衣讓病童的手腕關節活動自如，家長可以牽著孩子的手，給予安慰或按摩；病童也可以自己拿著小玩具，獲得心理的慰藉；甚至可以半側身，在床上也能稍微活動。
神奇約束衣只是縫上拉鍊與布條，改良一件衣服只要花250元，是來自一個護士媽媽的感同身受，神奇約束衣已經取得專利。台大護理部主任戴玉慈指出，一個小小的改變，就可以大大的改善病患就醫品質。
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【聯合晚報╱記者韋麗文/台北報導】2008.05.07 03:05 pm
2008年5月6日 星期二
Gradenigo syndrome
Gradenigo syndrome (petrous apicitis) - a complication of direct extension of mastoiditis within the temporal bone into the air cells of the petrous apex.
The clinical triad of Gradenigo syndrome is
1. suppurative otitis media,
2. unilateral sixth nerve palsy, and
3. pain in the distribution of the trigeminal nerve.
The clinical triad of Gradenigo syndrome is
1. suppurative otitis media,
2. unilateral sixth nerve palsy, and
3. pain in the distribution of the trigeminal nerve.
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