2008年7月17日 星期四

急救存活率 葉克膜打敗CPR


當病人停止心跳,傳統心肺復甦術(CPR)施行卅分鐘後無反應,即被宣告死亡。台大醫院研究發現,若及時採用葉克膜(ECMO,體外心肺循環系統),即使心跳停止一小時,病人仍有百分之十七的存活機會。 台大昨天發表相關研究,並將主題訂為「不與死神妥協」。
台大醫學院長楊泮池指出,葉克膜已改變醫學對於生與死的界定;負責撰寫論文的台大外科教授陳益祥說,台大近年累積上千例裝置葉克膜經驗,裝置時間由一個多小時縮短到十五分鐘,最重要的是,印證了接受葉克膜急救的病人比傳統CPR存活率要高出一倍以上。這篇研究預計下周刊登在國際頂尖醫學期刊「刺胳針雜誌(The Lancet)」,美國心臟學會負責撰寫CPR指引的賓州大學急救醫學科主任貝克(Lance B.Becker),特地到台大觀摩實際操作程序,他預言,葉克膜將可望改寫CPR的觀念。
陳益祥表示,台大收集一百七十二名在院內突發心因性休克的病患,其中一百一十三人接受傳統CPR,五十九人則接受葉克膜急救,兩組年齡、性別及心臟狀況類似,經回溯研究發現,依賴葉克膜急救者,即使心跳停止超過一小時,但仍有百分之十七可以救活,而CPR組則無人存活。 不過,台大外科加護病房主任柯文哲強調:「葉克膜讓醫界掌握打開生死之門的鑰匙,卻也嚴重衝擊傳統醫學倫理。」臨床上已有更多家屬要求用葉克膜,央求醫師「再試試看」,讓醫師陷入天人交戰。
柯文哲說,因為「醫師沒有辦法預測救回來是不是植物人」,「未來也可能衍生明明已急救無效,但家屬還要求醫師裝葉克膜急救的糾紛」,所以醫師會陷入天人交戰。 陳益祥則說,如果病人還年輕,且各器官功能皆好,只是心跳停止,或許還有拚搏的機會。
健保局表示,前年全台使用葉克膜急救人次為四百七十四人,去年暴增為七百卅人,平均每人住院費用為八十五萬元,但在當次住院即死亡者仍逾六成,顯示葉克膜並非萬能。陳益祥則說,各醫院競相投入設置葉克膜,但不乏一年只做兩、三例,以致各醫院水準參差不齊,建議病患應速轉到醫學中心繼續照護為宜。【聯合報╱記者詹建富/台北報導】2008.07.17

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