兒童呼吸急症 及早發現以免病情加重

文／范修平

兩歲多的婷婷一向是家中可愛又活潑的小公主，最近因為天氣變化，時有輕微的感冒症狀，沒想到兩天後，婷婷的咳嗽聲變成像是狗在吠，晚上更是睡不安穩、呼吸急促，而且連嘴唇都變成紫色的。送來急診，經過醫師細心診治，才知道婷婷得了「哮吼病」。還好婷婷的爸媽及早送來，若不趕緊醫治，嚴重時，甚至可能會要了她的小命。

最近正值季節交替，早晚氣溫變化大，正是各種呼吸急症肆虐的時候，類似婷婷這樣的案例，幾乎每天都在急診室上演。大部分的病人可以穩定下來，在門診追蹤治療，但是少數較為嚴重的病人，必須入院觀察，甚至需要緊急插管，才能救回一條寶貴的小生命。然而，呼吸道疾病種類繁多，在此提供疾病徵兆，家長可從觀察孩子的外觀、呼吸及皮膚狀況做辨識，以便能夠及早發現，及早治療，避免悲劇發生。

◎外觀：小朋友天生就好動、愛玩，生病的小朋友若是照樣玩耍、照樣吃喝，在這種情況下，就算是發燒，疾病程度大概也不會太嚴重。
若是小朋友整天躺在床上不起來，就算沒有發燒，父母也應該警覺。
可以從下面5個方法來評估小朋友活力：
●肌張力：就算是新生嬰兒，腳也是彎曲著動來動去，四肢不動的小朋友絕對是生病了。
●互動：生病的小朋友總是特別黏人。
●安撫：年齡較小的孩童和外界溝通的唯一方式就是哭，當父母無論怎麼安撫，孩子仍一直哭，就有可能是生病了。
●眼神：所有的小朋友天生就是好奇寶寶，在安全的環境中（如父母的懷裡），眼睛總是咕嚕嚕地轉來轉去，若是雙眼無神，呆呆地望向同一個地方，是不正常的現象。
●哭聲：一直哭的小朋友有問題，但是連打針、打點滴都不哭的小朋友更有問題。

◎呼吸：小朋友的呼吸次數原本就比成人快，以下的方法可以客觀而簡單的評估一個小朋友的呼吸狀況：
●異常呼吸音：無論是吸氣時的喘鳴聲（STRIDOR）或是吐氣時的哮喘聲（WHEEZING）都代表著呼吸道阻塞。
●異常姿勢：若小朋友得一直維持嗅吸姿勢（打噴嚏時的姿勢）才能呼吸，或是呼吸時，會一直點頭，代表呼吸道有大問題。
●胸凹：觀察部位為胸骨上方（脖子中線下半部），及肋骨下方（胸部與腹部交接處），正常呼吸時，這兩處外觀是平坦的，若會費力到兩處的軟組織凹陷下去，就是一個危險的訊號。
●鼻翼搧動：也是費力呼吸的表現之一。

◎皮膚：當呼吸出現問題時，會造成缺氧，皮膚的顏色也會出現變化，若呼吸問題無法獲得改善，可能會造成病人休克而致命。皮膚的變化主要有3種：
●蒼白。
●發紺。
●大理石斑：皮膚出現紅褐色樹枝狀條紋，這是休克的臨床表現之一。

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作者為秀傳紀念醫院小兒急診主治醫師